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アミロイドPET/CT検査の予約

当院では医療機関からの紹介のみ受け付けています。

アミロイドPET/CT検査をご依頼される先生方へ

当院にて保険診療でアミロイドPET/CT検査を受けていただくためには、以下の要件を満たす必要があります。

  • レカネマブ(遺伝子組み換え)製剤に係る最適使用推進ガイドラインまたはドナネマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドラインに準拠している施設であること。
  • アルツハイマー病による軽度認知障害または軽度の認知症が疑われる患者に対し、レカネマブ製剤の投与の安否を判断する目的でアミロイドβ病理を示唆する所見を確認する目的であること。
  • 脳脊髄液(CSF)検査を行っていないこと。
  • 頭部MRI検査の画像提供をお願いします。

下記の検査予約の手順に沿って、検査予約をお取りください。

検査予約の手順

1.アミロイドPET/CT検査予約のご依頼

047-375-4744にお電話ください。

受付時間:8時30分から17時


2.診療情報提供書のご送付

  • 047-375-4746(地域連携室FAX専用)に 1. アミロイドPET/CT情報診療提供書のFAXをお願いします。
    FAXし終えた書類は患者さんにお渡しください。
  • 可能であれば検査当日に画像データを持参させてください(他院の検査でも結構です)

3.検査予約票等

受診される患者さんに以下の書類をお渡しください。

  1. アミロイドPET/CT検査を受けられる方へ
検査当日は診療情報提供書、MRIなどの検査画像(可能であれば)をご持参ください。検査当日の流れについては こちらをご参照ください。

アミロイドPET/CT検査書類

  1. アミロイドPET/CT診療情報提供書
  2. アミロイドPET/CT検査を受けられる方へ